p179 Case107 Tuberculosis
nelfinavir (Viracept) : protease inhibitor
zidovudine / lamivudine : reversetranscriptase inhibitor
（ラミブジンはHBV治療 リバビリンはHCV治療）
Trimethoprim/sulfamethoxazole:ST合剤、ニューモシスチス肺炎に。
Sertraline : SSRI
[HIV治療のポイント]
・合併しやすいもの：真菌、カポジ肉腫(HHV8)、カンジダ
・"SlowViral Infection"での脳症
・HAART療法（HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy） プロテアーゼ阻害剤と逆転写酵素阻害剤あれこれの組み合わせ
・開始時期がある(治療の目的はCD4陽性T細胞を200/?ｌ＜にすること)
・妊娠合併では積極療法と帝切、母乳も与えない(HTLVでも同じ)
・針刺しで0.3％の感染。水で洗って、予防投与
・AIDSは内部障害
参考）
HIV Care Management Initiative-Japan
http://www.hivcare.jp/
抗HIVガイドライン(2006年度版)
http://www.haart-support.jp/guideline.htm
・Questions
1.感染経路
a.
2.HIV合併TBの徴候、症状
やせ、疲労、痰のある咳、発熱、悪寒、盗汗、喀血、胸痛
XP、ツベルクリン、チール・ニールセン染色、リンパ節腫脹
粟粒結核になると：低血圧、ARDS
3.TBの増悪因子
HIV
4.身体所見
2と同じ
5.リファブチン：protease inhibitor
a.これとピルの併用は避妊効果を下げる
6.イソニアジド
ｃ.神経障害を防ぐのにピリドキシン(B6)を服用
(しりにぱぴこ)
7.ピラジナミド
b.肝毒性
8.エタンブトール
b.視神経障害
服用中はきちっと調べよう
9.ストレプトマイシン
c.BUNとCr
聴神経障害を忘れずに
10.治療方法
a.ピラジナミドを入れて多剤療法
b.DOTS
c.培養で確定診断がつくまでחח
d.治療効果を喀痰培養で判定
11.薬剤の選択
c.protease inhibitorはリファンピンの代謝を阻害
12.問題点
・薬剤性：大球性貧血ぎみ
・非薬剤性：感染源には近づかない
13.心理社会的側面
・入院
働けない
参加制限＞活動制限、機能障害
・長期にわたって服薬
・副作用
14.TBに共通する感情障害
不安、恐怖、うつ、孤独感、恥、家庭不和＝＞アドヒアランスの低下
15.医療従事者のやること
個々にあわせて
16.RCの場合
17.まとめ
別紙
