Case : 126 Sepsis p211
SIMV:同期的 間欠的 強制的 換気
http://www2.synapse.ne.jp/insomnia/resp/contents/a-15.html
「血ガス分析」
換気障害による呼吸性アシドーシスは確実。
ショックだと、嫌気呼吸に傾いて乳酸アシドーシス！
AG＝Na-CL-HCO3
A-aDO2=713׆iO2-PaCO2/0.8-PaO2
273.55＞10で開大している！
ちなみに、A-aDO2の開大：換気血流比の不均衡、ガス拡散障害、シャントの増大
「Swan-Gantz」PAOP：occulusion pressure＝PAWP
ForresterでⅠ
2.2と18
「尿量」
一日400ml>で乏尿、100ml>で無尿
1.何を何で治療？
・成人の肺炎でGPCならS.pneumoniaeなので、ペニシリン系：セフェピン
・COPDの既往ありなので、P.aeruginosaも疑う：セフェピンとシプロフロキサチン
・念のためMycoplasma pneumoniae：シプロフロキサン
補足：国試的にはマイコプラズマ：マクロライド系、テトラサイクリン系、ニューキノロン系
まいこちゃんがおニューの自動車（4輪車）に乗っている。
まあいい。簡単！：(マイコプラズマ) (寒冷凝集素病)(急性単核球症・単クローン?グロブリン上昇)
2.循環動態の治療
BP：90/65とHR110でショック、フォレスターはⅠなので
b.輸液
3.細菌培養
d.気管支鏡を使ってBALかブラシで。
？？
治療開始前に喀痰、気管内吸引物もしくはBALFおよび血液培養2セットを必ず培養に提出すること
http://www.kenkyuu.net/id/03-02.html#030202
4.治療
CIが下がったので、これはForresterでⅢ
a.ドブタミンで心臓を動かす
5.利尿には？
c.低用量ドパミン(D1を介して腎血流を上げる)
6.S.pneumoniaeの治療
b.PCG
これとレンサ球菌は基本的にベータラクタマーゼを持たない。
7.PaO2：FiO2比
98/0.6＝163で答えはd
350＜が正常
8.ARDSか？
・診断基準
発症様式 急性発症
酸素化能 PaO2/FiO2≦200mmIIg（PEEPレベルを問わない）
胸部Ｘ線像 正面像における両側性浸潤影
肺動脈楔入圧18mmHg以下あるいは臨床的に左房圧上昇の所見を認めない
MAさんはXpの点で満たしていない。
9.呼吸不全の治療
c.イプラトロピウム：抗コリン薬
10.肺炎の治癒過程でで最後まで残る所見
a.Xp
11.ゲンタマイシンを使えるか？
NO!
アミノグリコシドはPK/PDでいうと、濃度依存性。
でも、ゲンタマイシンは肺への移行性が悪い。
だから、トブラマイシンやアミカシンをつかいましょう。
12.院内肺炎による入院日数延長は？
c.7-9日
13.肺炎のリスクファクター
喫煙、アルコール、栄養状態が悪い、加齢
14.まとめ
・敗血症の治療は、すばやい診断と適切な抗生剤治療。
・呼吸と循環をコントロール
