http://www.hmc.psu.edu/ume/fcmonline/case13/index.htm
1.
単なるミス?
認知症?譫妄?
自殺企図を見逃してはダメ!
2.
認知症:知能低下 、緩徐、治らない
譫妄 :意識混濁と興奮、突然、治る
3.
alz
4.
血管性>pick病(前頭側頭型痴呆)>外傷、アルコール性、代謝性(ビタミンB12、甲状腺機能低下など)、薬剤性、びまん性レビー小体病、CJD、神経梅毒など
5.
薬剤性、ICU、代謝性、外傷
感覚の遮断もしくは、過度の刺激(ICU精神病)
6.
おかしいと思ったときに使う質問用紙。客観性、再現性のあるものを!(泌尿器の最終講義)
7.
省略。30点満点で、カットオフは24点。脳萎縮と相関。
8.
甲状腺、血算(B12?貧血)、生化学、尿検査、B12と葉酸、FTA-ABS(梅毒)
できればMRI
9.
高齢者での無症候性尿道感染症は珍しくない。
「おしっこが出にくい」なんて訴えには注意。
TMP/SMX?トリメトプリム・スルファメトキサゾール(ST合剤):グラム陰性桿菌
10.
認知症(慢性低酸素血症、うつ病、alz)
11.
睡眠障害、意欲低下
SIG E CAPS
Sleep - maybe an increase or a decrease in amount/quality ofsleep
Interest -less interest in doing things they used to enjoy
Guilt -feelings of guilt or worthlessness
Energy -decreased energy
Concentration - decreased ability to concentrate
Appetite -may be increased or decreased
Psychomotorretardation - individual talks/thinks much slower thannormal
Suicidality- patient entertains thought of hurting themselves
12.
alz
13.
記憶障害、緩徐な進行、全般性、病識なし
14.
神経原線維変化、A?
yn ATLAS p265
15.
記憶障害:ChEI(ドネペジル)、加味温胆湯
抑うつ:SSRIとかSNRI
不眠:ゾルピデムなど
興奮:抑肝散、抗精神病薬など
Ginkgo biloba:イチョウ
Huperzine A:アルカロイドの一種。ChEIとして働く。Huperziaserrata(ホソバトウゲシバ)?zaurushttp://shiretoko.muratasystem.or.jp/2006/05/060504af.html
16.生活をおくる上での注意点
なにかをするときに介助してあげること。決まった手順を作って、混乱させないこと。指示を書いておく、時間を見せる。
身の安全に特に注意する。
家族教育
決断能力があるうちに弁護士に依頼して、リビングウイル、遺書の作成
17.介護者は?
"Care giver burnout"に注意。
名札をつけておく。
社会的リソースの利用
18.予後
治らない。徐々に進行。
19.遺伝子検査
APOEはあるが、100%ではない。
やるとしても"adequatepre-test and post-test counseling, education and psychosocialsupport"が必要。