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「case51」(2007/03/07 (水) 02:15:02) の最新版変更点
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<div class="Section1">
<p class="MsoNormal"><span style=
"font-size: 12pt; font-family: "ＭＳ ゴシック";">痛風</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">高尿酸血症が持続</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(> 7.0 mg/dl)</span>
<span style="font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">することで尿酸塩が体内組織に沈着し</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">繰り返しおこる激烈な急性関節炎発作</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風発作</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">),</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">皮下結節</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風結節</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">),</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">腎障害</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風腎</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">),</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿管結石などを生じる症候群</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"><b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">一次性</span></b>
<b style=""><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span></b><b style=
""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">原発性</span></b><b style=""><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span></b> <b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風</span></b><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">:</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">大部分がこちら</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">詳細な発症機序はいまだ不明</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">家系内に高率に痛風患者を有すること</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">成人男性に圧倒的に多いことなどから遺伝素因が大きく関与しているものと思われる</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">高尿酸血症を生ずる機序は一様でなく</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸生成過剰が主であるもの</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸排泄低下が主であるもの</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">両者が混在するなど種々</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">. X</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">染色体上にある</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">PRPP</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">合成酵素遺伝子に</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">V<sub>max</sub></span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">増大</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">, K<sub>m</sub></span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">減少</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">プリンヌクレオチドによる阻害に対する感受性低下などの変異が同定されている</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">また</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">X</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">染色体上の</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">hypoxanthine phosphoribosylltransferase (HPRT)</span>
<span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">の完全欠損による</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">Lesch-Nyhan</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">症候群では特有の精神神経症状に加えて産生過剰型の高尿酸血症を呈する</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">. HPRT</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">が部分欠損症であれば痛風のみをきたす</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"><b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">二次性</span></b>
<b style=""><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span></b><b style=
""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">続発性</span></b><b style=""><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span></b> <b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風</span></b><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">:</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">細胞崩壊により高尿酸血症を生ずるものとして白血病</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">骨髄腫などがあり</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸排泄低下により生ずるものとして種々の腎障害がある</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">またチアジド系降圧利尿剤</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">ピラジナミド</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">抗結核薬のひとつ</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">など薬物起因性のものもある</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">
<!--[if gte vml 1]><v:shapetype
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<p class="MsoNormal"><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風結節</span></p>
<p class="MsoNormal"></p>
<p class="MsoNormal"><b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">検査・診断</span></b><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">:</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風発作直後の血清尿酸値はかなり低下するのであてにならない</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">必要に応じて関節液検査</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">, X</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">線検査を行う</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">関節液中に結晶が照明できれば診断確定</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">It is
therefore essential to perform <u>arthrocentesis</u> on any hot joint in order
to distinguish between crystalline and septic arthritis. Joint fluid should be
sent for <u>WBC</u> and <u>differential</u>, <u>crystals</u>, <u>Gram
stain,</u> and <u>culture</u>.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">During a
<b style="">gout flare</b>, the joint fluid is <u>cloudy</u>, with <u>a WBC
count of up to 100,000 cells/
<div class="Section1">
<p class="MsoNormal"><span style=
"font-size: 12pt; font-family: "ＭＳ ゴシック";">痛風</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">高尿酸血症が持続</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(> 7.0 mg/dl)</span>
<span style="font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">することで尿酸塩が体内組織に沈着し</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">繰り返しおこる激烈な急性関節炎発作</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風発作</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">),</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">皮下結節</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風結節</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">),</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">腎障害</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風腎</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">),</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿管結石などを生じる症候群</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"><b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">一次性</span></b>
<b style=""><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span></b><b style=
""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">原発性</span></b><b style=""><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span></b> <b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風</span></b><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">:</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">大部分がこちら</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">詳細な発症機序はいまだ不明</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">家系内に高率に痛風患者を有すること</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">成人男性に圧倒的に多いことなどから遺伝素因が大きく関与しているものと思われる</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">高尿酸血症を生ずる機序は一様でなく</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸生成過剰が主であるもの</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸排泄低下が主であるもの</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">両者が混在するなど種々</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">. X</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">染色体上にある</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">PRPP</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">合成酵素遺伝子に</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">V<sub>max</sub></span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">増大</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">, K<sub>m</sub></span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">減少</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">プリンヌクレオチドによる阻害に対する感受性低下などの変異が同定されている</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">また</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">X</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">染色体上の</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">hypoxanthine phosphoribosyltransferase (HPRT)</span>
<span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">の完全欠損</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">いわゆるサルベージ回路の障害</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">による</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">Lesch-Nyhan</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">症候群では特有の精神神経症状に加えて産生過剰型の高尿酸血症を呈する</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">. HPRT</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">が部分欠損症であれば痛風のみをきたす</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"><b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">二次性</span></b>
<b style=""><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span></b><b style=
""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">続発性</span></b><b style=""><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span></b> <b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風</span></b><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">:</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">細胞崩壊により高尿酸血症を生ずるものとして白血病</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">骨髄腫などがあり</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸排泄低下により生ずるものとして種々の腎障害がある</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">またチアジド系降圧利尿剤</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">,</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">ピラジナミド</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">(</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">抗結核薬のひとつ</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">)</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">など薬物起因性のものもある</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">
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<v:f eqn="prod @6 1 2"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>
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alt=""><!--[endif]--></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style=
"font-size: 8pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">手指の痛風結節</span>
<span lang="EN-US" style="font-size: 8pt;">(tophus (</span><span style=
"font-size: 8pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">複数形は</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 8pt;">tophi)).</span> <span style=
"font-size: 8pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">尿酸結晶が蓄積してできる</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 8pt;">.</span> <span style=
"font-size: 8pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">関節周囲のみならず腱鞘滑膜</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 8pt;">,</span> <span style=
"font-size: 8pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">滑液包</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 8pt;">,</span> <span style=
"font-size: 8pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">耳介軟骨にも発生する</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 8pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"></p>
<p class="MsoNormal"><b style=""><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">検査・診断</span></b><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">:</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">痛風発作直後の血清尿酸値はかなり低下するのであてにならない</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">必要に応じて関節液検査</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">, X</span><span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">線検査を行う</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span> <span style=
"font-size: 10pt; font-family: "ＭＳ 明朝";">関節液中に結晶が照明できれば診断確定</span><span lang="EN-US"
style="font-size: 10pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">It is
therefore essential to perform <u>arthrocentesis</u> on any hot joint in order
to distinguish between crystalline and septic arthritis. Joint fluid should be
sent for <u>WBC</u> and <u>differential</u>, <u>crystals</u>, <u>Gram
stain,</u> and <u>culture</u>.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt;">During a
<b style="">gout flare</b>, the joint fluid is <u>cloudy</u>, with <u>a WBC
count of up to 100,000 cells/
