老化とは
- 老い
- 加齢に伴う諸機能の低下
- 老化
- 自然の共通した法則（生物にとって不可避）
- 高齢者
- 65歳以上（65～74:前期高齢者 75～:後期高齢者）
- 平均寿命
- ♂78.53 ♀85.49
- 老年期の発達課題は統合 対 絶望（徳
- 英知）
- 老年看護の原則
- ①個別性重視 ②自尊感情の尊重 ③有用性を高める ④老人のペースに合わせる ⑤予測的、予防的援助 ⑥可能性を引き出した日常生活援助 ⑦生活環境を整える ⑧家族への支援 ⑨専門職種との連携と社会資源の活用 ⑩看護の継続性
観察・アセスメント
得た情報から問題を明確化する過程。看護展開では自立や社会生活の拡大を目指し、家族を支えることを目指す。まずは見ること（観察）から始まり、身体の診査や面接を通してアセスメントをしていく。
- 高齢者の訴えの特徴は、①言語的訴えがない（身体が異常に慣れているために症状が少ないことも）②訴えが多い（Nsが「訴えが多い人というラベルを貼りがち）③訴えの内容だけでは原因が捉えられない ④症状はあるが弱い為、表現が少ない ⑤訴えが無くなる（「いつもと違って静かだ」→要注意。全身状態の重篤化もあり得る）
- 観察
- 生活全体を観察する（「何か変」「いつもと様子が違う」→「感じ」を大切に）
- 観察のための道具（これらを用いて観察することで早期発見につなげていく）
- ①見る人自身の知識・経験とあらゆる感覚器 ②知識と経験を意識的に働かせて観察の道具にする ③各種の測定具（スケールや機器）、評価器具も道具とする。
- バイタルサイン
-
- 体温
- 体温調節機能の低下と測定方法の不備によって低めになりやすい。腋窩に隙間が空き易いので体温計を密着させる。また、体温計を挟んでいることを忘れてしまうことがあることに注意。
- 呼吸
- 呼気と吸気の時間の比率に注目する。
- 脈拍
- 期外収縮により頻脈・徐脈が起こりやすい→不整脈があるときには心拍数も測定。
- 血圧
- 加齢により最高血圧の上昇や最低血圧の低下（脈圧の拡大）が起こる。日内変動も大きく、起立性低血圧が起こりやすい。平均血圧を把握し、体位による変動も測定する。
- アセスメントの種類
- ①精神機能（不眠・興奮→原因を考える）②運動機能（ROM・残存感覚・筋力）③生活環境（人間関係・必要物品・排泄・入浴）④生活習慣（個人史・職業史・生活史に繋がる）⑤社会・経済的問題（介護者がいるか、いる場合にはその意欲や体力は？など、家庭や社会環境を含めて）⑥生活障害や生活援助を受けることの影響（生活への意欲など）
高齢者のコミュニケーションと感覚障害
- 聴覚障害
- 感音性難聴・伝音性難聴→補聴器の活用促進
- 言語障害
- 失語症（言いたい言葉が出てこない、別の言葉にすりかわる）、麻痺性構音障害（発語自体が不明瞭に）
- 口腔・歯牙の変化
- 義歯不適合による発音不明瞭 唾液の分泌量低下（→舌の動作不良）
- 知能や記憶力の低下
- 流動性能力（計算力、暗記力）が低下。結晶性能力（洞察力や理解力、判断力）は保持。長期記憶よりも短期記憶が低下。
→これらの変化により社会的孤立の恐れがある。
- 具体的な話し方のポイント
- ①近づいて話し掛ける（老視）②目の高さを同じにして目を見る ③落ち着いた声で（低めでゆっくり）④姓を呼ぶ ⑤老人が使い慣れた言葉や表現を使う ⑤一度に沢山のことを言わない ⑥必要であれば身振りや文字などを用いる ⑦理解しているかどうかを表情を見ながら話す ⑧ケアの前には声をかける ⑨会話の途中で話題を変えない
- 一字一句を全て聞き取ろうとはせず、大枠で汲み取る努力を。
- 指示語が多く、聞き間違いや聞き返しが多い。→見当違いのことを言うことも多くなる。
- 同じ事を繰り返すがさえぎらない。
清潔・皮膚の特徴
- 心身機能や意欲の低下により清潔が保たれにくい。
- 清潔面の特徴
- ①免疫力低下による感染症を起こしやすい ②皮膚の弾力・伸展の低下に伴う掻痒症 ③不顕性誤嚥による肺炎
- 皮膚の特徴
- ①皮膚が薄く、傷つき易い→強く擦らない ②皮脂の産生低下に伴う皮膚の乾燥（掻痒症の原因）→石けんは適度に、入浴後にはクリームや水分摂取を ③皮下脂肪の減少から、骨突出部では体圧の影響を受け易い→褥瘡の予防・表皮剥離の予防 ④体温調節機能の低下・汗腺減少→室温やかけものの調整 ⑤血管がもろくなる（紫斑が出来易い）→体を洗う時に注意したり、ベッド柵にぶつからないように注意 ⑥爪が割れ易く、肥厚してくる→爪きりは入浴後に ⑦頭髪減少
- 清潔の意義
- 皮膚や粘膜の機能を高め、皮膚疾患や褥瘡を予防する。体温調節機能や感覚機能を正常に維持。爽快感。
- 口腔ケアの意義
- 口腔機能の回復、摂食・嚥下障害の軽減、気道感染（肺炎）の予防、全身疾患の発症予防・リスクの軽減
- 疥癬
- [症状]かゆみ [部位]皮膚の角質層（大腿内側など） [原因]ヒゼンダニ [治療]軟膏・ローション
食事
よく食べることはよく生きること
- 食事の意義
- 生命維持に不可欠・疾病の予防や回復に重要・楽しみや幸福感に繋がる・団欒の場となる・高齢者の文化の特徴
- 大切なことは可能な限り口から食べることと自力で食べること。
- 摂食・嚥下障害の原因
-
- 器質的
- 腫瘍・異物・歯槽膿漏・炎症等
- 機能的
- 脳血管障害・神経疾患等
- 心理的
- うつ病・うつ状態・認知症等
- 味蕾の減少
- 塩味への閾値が上昇し、それに伴い味が濃くなりがち
生活環境
- 環境を整える目的
- ①能力を発揮しやすくし、自立生活を営めるようにする ②介護者が介護しやすい状況を整える
- →QOLの向上
- ADL
- 入浴や衣服、食事・排泄や移動など、基本的動作の自立度が指標。
- IADL（手段的自立）
- 地域で自立した生活をおくる上での能力。指標としてFIMやFAMなど。
- バリアフリー
- 社会生活を営む上でバリアとなるものを取り除く
- ユニバーサルデザイン
- 全ての人が使いやすく！
- 視力↓:照明・採光 体温調節↓:室温 知覚障害・皮膚感覚↓:熱傷予防
- 安全・利便・快適・療養・補完・可変性
睡眠・性
- 不眠の原因
-
- [身体面]かゆみ・空腹・手足の冷え
- [精神面]ストレスや不安
- [生活習慣]日中の活動性・生活リズムの変化
- [物理的環境]室温・照明
- 不眠の種類
- 入眠困難・早期覚醒・中途覚醒・熟眠障害
- 性
- 性的欲求は保たれる。性行為に限らずスキンシップでストレス発散は大事。全体的には男性の方が女性よりも性行為を重要視。抑圧せずに認めることが大事。
排泄
- 尿失禁を起こしやすい背景
- ①老化に伴う身体諸機能の低下 ②複数の疾患を持っている ③薬物服用や手術などの治療に伴う影響
- 尿
- 300ccくらいで尿意を感じる。通常250～300ccくらい尿は出る。
- 排尿自立の条件
- ①健康状態 ②排尿機能の維持 ③排尿促進する要因 ④排尿や排尿行動に関する訴えやサイン ⑤排尿や排尿行動を行う為の運動機能 ⑥家族や医療チームの理解・協力
歩行
- 転倒予防
- 環境整備・筋力トレーニング・日常の健康管理など
レク
- 遊びリテーションにおけるNrsの関わり
- ①転倒の防止 ②ゲームへの参加を助ける ③場全体への目配り ④ゲームの進行 ⑤ゲームの盛り上げ ⑥看護師間の協力
循環（脱水・浮腫・褥瘡）
脱水
- 脱水の背景
- ①体内の水分貯蔵の減少 ②腎機能低下 ③渇中枢の感受性低下 ④意図的に水分摂取を控える/水分摂取行動の障害 ⑤利尿薬の服用による尿量増加 ⑥体液の過剰な排泄
- 脱水の分類
- 高張性脱水（水欠乏性）・等張性脱水（混合性）・低張性脱水（Na欠乏性）
- 脱水のアセスメント
- ①異常の早期発見（「いつもと違う」→活気がない、食欲がない、うとうとしている、言葉がもつれる） ②臨床的な症状（舌・皮膚の乾燥、皮膚の弾力性↓、体重減少、頻脈、起立性低血圧等 重症例では意識障害やせん妄も）③検査データ（Ht↑・TP↑・ALB↑など）
- 脱水予防
- ①必要な水分量→経口1500～2000ml ②水分のin-outを把握 ③水分摂取量の必要性を理解する ④形態の工夫（とろみや分量・回数、本人の好み等）
- 脱水発生時の看護
- ①水分出納のチェックと輸液 ②皮膚・粘膜の保護:褥瘡・掻痒感の予防
浮腫
- 浮腫とは
- 組織間質液が異常に増加した状態。
- 好発部位
- 足背・脛骨前面 → 臀部・大腿部後面・腰背部:足を挙げることが緩和に。
- 浮腫のアセスメント
- ①全身性か局所性か ②数日以内に出現したか ③両側性か一側性か ④臥床すると軽減するか
- 浮腫のケア
-
- 皮膚の保護
- 掻破しない・強くこすらない・締め付けない・休息と下肢の挙上
- 栄養状態と水分出納の改善
- 蛋白質を多く摂る・水分出納チェック・水分や塩分の摂取制限（腎機能障害の場合）・皮膚の状態や体重の増減チェック（利尿薬内服中）
褥瘡
- 局所的要因
- ①加齢による皮膚変化 ②摩擦・ズレ ③湿潤 ④皮膚炎・皮膚感染症
- 全身的要因
- ①低栄養 ②やせ ③活動性低下 ④ステロイド剤による易感染性・創傷治癒の遷延
- 直接的には皮膚の表面と組織内部による圧力・引っ張られ・ズレが複合して発生する。
- 好発部位
- 骨突出部・筋や皮下脂肪の少ない部位
- ブレーデンスケール
- 褥瘡の発生リスクを評価するスケール。6項目。
- 褥瘡予防
- 体圧分散・栄養状態改善・皮膚の保護
- 30度の原則→体位変換 90度ルール→体圧分散寝具の選択
- 褥瘡の分類
- Sheaの分類
身体拘束
抑制は人間性を無視した行為であり、人間破壊とも言える。尊厳が守られないことにより生きる気持ちを失わせていく。縛らない看護は高齢者の尊厳を守るケアとも言える。（けど結局現場でそれが出来るかっていうと、やっぱり難しい気がする）
- 2000年
- 介護保険の導入に伴い、高齢者の権利擁護のための法整備が始まる。
- 厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」発足。
- 身体拘束せずケアを行うための３つの原則
- ①拘束の原因を探り除去 ②5つの基本的ケア（起きる・食べる・排泄・清潔・アクティビティ）を徹底する ③身体拘束廃止をきっかけに「よりよいケア」の実現になる。
- 抑制しないための工夫
- ①治療や安全という視点ではなくQOLの視点で考える ②目配り、気配りで危険を察知 ③安心できる環境を作る ④転倒を防止する為の環境整備 ⑤家族に転倒の危機があることを知らせておき、抑制しないことの意義を理解してもらう
最終更新：2007年07月16日 07:02
